Liebe Patienten-Eltern,
es freut uns, dass Sie Ihr Kind zu einer Behandlung in unserer Klinik anmelden wollen. Um Ihre Anmeldung zügig bearbeiten zu können, benötigen wir Ihre Unterstützung. Bitte beantworten Sie die nachstehenden Fragen möglichst genau und vollständig.
Zum Anmeldebogen benötigen wir zusätzlich:
Arztbrief
Einen aktuellen Arztbrief (ein Kurzarztbrief ist ausreichend) von der anmeldenden Fachärztin, vom anmeldenden Facharzt oder der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin bzw. -psychotherapeuten oder ggf. von der zuverlegenden Klinik. Zusätzliche ältere Arztbriefe sind hilfreich.
Einweisungsschein (bei gesetzlich Versicherten)
Bei gesetzlich versicherten Patientinnen und Patienten einen Einweisungsschein von Ihrer Fachärztin oder Ihrem Facharzt (für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatische Medizin, Pädiatrie oder Allgemeinmedizin) oder Ihrem Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten.
Kostenzusage (bei privat Versicherten)
Bei privat versicherten Patientinnen und Patienten eine Kostenzusage für mindestens vier Wochen von Ihrer Krankenversicherung und ggf. Ihrer Beihilfestelle.
Wir bitten Sie uns diese Unterlagen zusätzlich zum Aufnahmeformular per E-Mail an tagesklinik.nymphenburg@kirinus.de zukommen zu lassen.
- Persönliche Daten der Jugendlichen / des Jugendlichen
- Persönliche Daten der Eltern
- Angaben zur Krankenversicherung
- Angaben zu behandelnden Ärzten
- Medizinisch-therapeutische Angaben
- Zusammenfassung